微血管减压术治疗三叉神经痛

时间:2012-05-21 10:26 点击:
三叉神经痛(trigeminal neuragia,TN)是面部三叉神经分布区反复发作的阵发性疼痛。由于其发病机理长期未明确,药物治疗只能暂缓疼痛,且有副作用。而其他手术治疗多对神经有一定的破坏,复发率高或并发症较多,疗效欠佳。近二十年来,微血管减压术(microvascular decompression,MVI)治疗三叉神经痛在国内外已广泛应用,且得到很好的效果。

手术方式及处理方法  

1.  体位、切口、骨窗  本组病例均采用后颅窝旁正中直切口或钩性切口,34例采用乳突后缘直切口。侧卧位,患侧朝上,在乳突后缘作直切口6~8cm,切口上端平耳尖,下端平耳垂,逐层切开达枕鳞,充分暴露后,在枕鳞钻孔,扩大骨窗为3×3cm2,骨窗上缘达横窦,外侧达乙状窦的上段,尽量不打开乳突气房,否则开放的乳突气房用骨蜡封闭。

2.  三叉神经根的暴露在横窦下方剪开硬脑膜,向外下方延伸,然后折向内侧,硬脑膜瓣翻向中线,并在外上缘的硬脑膜上做附加小切口。悬吊硬脑膜,使横窦尽量向外上方牵开。用明胶海棉保护小脑,用宽1cm的脑压板伸入由小脑、小脑幕和岩骨嵴构成的三角内,并轻柔的翻起小脑的外上部。在手术显微镜下,锐性剪开岩静脉上的蛛网膜,用双极电凝镊电凝静脉后剪断。进一步翻开小脑,即可暴露面神经和位于其上方深处的三叉神经根和桥脑。

3.  三叉神经根受压的判断观察血管与三叉神经的解剖关系,由于侧卧位可引起小脑动脉移位,因此距三叉神经根1~2mm的血管均视为与神经有接触,特别是神经上有压迹或神经被推移和扭曲者更是可靠证据。下面部疼痛患者,是由于三叉神经根上前或后部受小脑上动脉压迫;而上部疼痛者则为神经根下外部受小脑前下动脉压迫。

4.  微血管减压确认血管压迫三叉神经根后,用长柄微型剥离子把血管从神经上分开,在三叉神经前方垫入小块明胶海棉。取1cm×0.5㎝涤纶片,两端用剪刀修成锐角,在明胶海绵和三叉神经根之间插入,并向后环绕神经,用一枚银夹把涤纶片两端对合,使之如“领套”状围绕桥脑旁的三叉神经, 以便与周围的血管隔离。也可用涤纶片衬垫在血管和神经之间,生物胶固定之。

5.  三叉神经感觉根部分切断手术指征:(1)多发性硬化斑压迫;(2)血管与神经根粘连太紧;(3)必须牺牲供应桥脑的动脉分支才能游离动脉;(4)桥脑固有静脉压迫;(5)未找到确定的压迫原因。

手术方法:用45°微型神经钩或显微剪割断桥脑旁感觉根的下外侧部。多发性硬化者,应在硬化斑的近心端剪断神经;三叉神经第3支痛时,切断感觉根下外侧50﹪;第2、3支痛时,切断80﹪;3支全痛时,全部切断感觉根。

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