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临床路径管理——开创医疗服务新模式

时间:2011-04-22 16:14 点击:

  为确保医疗质量和医疗安全,降低医疗费用,卫生部陆续公布了230个常见病、多发病的临床路径,并要求各医院尤其是三级医院实施临床路径管理。去年4月,我院成为无锡市临床路径试点医院,先行选择心血管内科、普外科两个专业开展临床路径管理试点工作,获得了有益经验。今年3月,我院制定了《临床路径管理工作实施方案》,临床路径工作在原有试点专业的基础上,要求今年每个专业确定3个病种实施临床路径管理。

  临床路径模式新颖

  通俗来说,临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程,将某疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化,按照预计住院天数设计成表格,将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化,使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受治疗。

  传统的医疗模式中,不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案,可能产生不同治疗结果,医疗质量通过质量管理委员会进行评估。而临床路径医疗模式打破了传统模式,由医师统一意见,制定出一个标准路径,要求所有医师按照标准路径开展医疗工作,医疗质量持续改进委员会依标准路径进行监督、检查和改进,整个医疗过程规范有序。

  临床路径出台的背景是配合公立医院改革和医改的推进,目的是改善与提升医疗质量,进一步规范临床诊疗行为,减少不必要的医疗及护理差异;缩短住院日,减少合并症、感染率、再入院率与死亡率,提升患者的满意度,预防医疗纠纷;控制和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担,保障医疗安全。

  试点工作成效显著

  2010年,我院研究决定心血管内科、普外科2个专业的持续性室性心动过速、结节性甲状腺肿等6个病种作为临床路径试点病种,制定了《临床路径管理试点工作实施方案》,并成立了临床路径管理试点工作领导小组,由院长颜祥布亲自担任组长,有关职能、临床科室负责人担任成员。

  自试点工作开展以来,试点病种的病人平均住院日、医疗及药品费用普遍降低,出入院诊断符合率及病人满意率明显提高。以普外科为例,共收治进入临床路径管理的结节性甲状腺肿患者34例,平均住院日减少2.1天,出入院诊断符合率提高2.5%,平均节省医疗费用482元,药品费用减少312元。

  试点工作期间,凡进入路径的病例,均严格按照临床路径要求执行,进一步规范了临床用药,促进医疗质量不断提高,同时有效降低了医疗费用,切实减轻患者就医负担。

  今年1月,我院临床路径管理试点工作圆满结束。通过试点,我院探索并建立起了适合医院实际的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系,为下一步临床路径管理工作积累了经验,并提供了有效的实践参考。

  全新模式全面实施

  在试点工作的基础上,2011年我院将扩大临床路径管理的范围,在全院范围各个专业全面铺开,并根据反馈,修订了临床路径的标准、加强变异评估等关键环节管理,切实做好今年临床路径管理工作。

  今年3月,我院制定了《临床路径管理工作实施方案》,旨在通过临床路径管理实现诊疗护理流程的标准化,提高工作效率和内涵质量,有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象,同时增进医患沟通,建立和谐医患关系,合理使用医疗资源,控制非必要医疗支出。

  4月18日晚,在我院综合楼礼堂举行了“临床路径相关知识培训”,副院长臧传农向全院医护人员详细讲解了临床路径的相关知识,为临床路径管理工作在全院铺开打下了基础。

  具体来说,临床路径的实施程序是:

  ㈠病种选择

  我院组织召开专题会,以卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》为依据,结合各科室实际情况,每个专业选择3个病种实施临床路径管理。研究编制临床路径表单,确定标准化医嘱,做到全面化、程序化,并相对固定。

  ㈡开展培训

  临床路径实施前,我院组织对各专业人员进行系统培训,使医疗、护理、药学、医技及其他相关科室人员掌握临床路径管理的有关知识和实施临床路径管理的意义,明确各自职责。

  ㈢组织实施

  我院各科室将严格按照医院《临床路径实施流程》组织实施,在临床实际工作中,对临床路径的合理性进行检测,发现的问题及时加以改进完善,逐步形成一套合理、切实可行的临床路径管理体系。

  ㈣评价与总结

  实施小组每月统计相关指标数据并上报,指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析,并提出质量改进建议,实施小组根据质量改进建议制订质量进一步完善方案。

  临床路径管理开创了一项全新的医疗模式,国内可借鉴的成熟经验很少,我院将在实施过程中深入研究,加强交流,大胆探索,勇于创新,不断提高医疗质量和服务水平,保障医疗安全,切实为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,并为全市的临床路径管理工作积累有益经验。

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