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动脉夹层导致肾衰,命悬一线;微创支架血流再通,起死回生

时间:2009-09-26 11:13 点击:

  近日,我院影像科成功运用微创支架治疗法,救治了一位主动脉夹层导致肾衰竭的患者。目前,患者已经康复出院。

  8月24日下午,无锡市区的宋某结束了一天的运输工作回家吃晚饭。突然,他感到肩背部撕裂般的疼痛,这种彻骨的感觉迅速蔓延到腰背及下腹部,强烈的疼痛让他感到窒息,刚拿起的筷子掉落在地上,面色苍白,冷汗淋漓,跌倒在地……一旁的妻子吓坏了,立即喊来邻居帮忙将老宋送到建国中心医院急诊科救治。

  医护人员立即对其进行吸氧、建立静脉通路,同时也进行各项查体及辅助检查,然而种种迹象表明,病人既不是常见的急性心肌梗塞,又不是凶险的肺栓塞,又没有外伤史……这可让医生犯了难!

  此时分管门诊系统的的许祖闪副院长下班前常规巡视路过,马上果断指示为病人进行主动脉CTA(动脉CT血管造影)检查,并亲自联系CT室的医护人员做好检查准备!绿色通道马上启动,医务人员顾不得下班时间已过,一路绿灯将病人护送至CT室,侯红军大夫早已等候在那里,随着PHLIPUS64排CT那清脆的扫描声音,清晰的图像立即展现在电脑屏幕上,同时诊断也十分明确:主动脉夹层!夹层破口很大(占据主动脉管腔2/3以上),夹层累及整个降主动脉、双侧肾动脉。

  主动脉夹层是指主动脉壁内膜破裂,血液进入主动脉内膜与中外层之间,并沿此层面剥离而形成的主动脉壁内血肿,随时存在大动脉破裂致死的危险。发病原因主要与遗传因素、高血压、多发性结节性动脉炎、系统性红斑狼疮等有关。我国估计每年发病10000例左右,发病高峰年龄在50-70岁。这是一种极为凶险的心血管急症,多数病例在起病数小时至数天内死亡,即使经内科治疗后存活的病人,1年内的死亡率仍高达50%以上,5年生存率仅为10%;由于发病急、受累部位和范围不同,病情变化较复杂,其主要症状是:①骤发胸背部或腹部剧烈疼痛,用止痛药疼痛不能缓解;②疼痛呈撕裂样或切割样,多集中在胸腹部中线区;③出现面色苍白、出冷汗等休克样的表现,但血压仍然高;④病变延伸到主动脉的重要分支,可引起胃肠道、肝、脾、胰腺、肾脏等重要器官急性缺血、坏死等症状。同时由于它发病突然等特点往往耽误最佳的治疗时机,甚至导致大动脉破裂病人死亡。在听了医生的诊断及预后分析之后,老宋的妻子几乎瘫倒在地,更加六神无主了……“马上护送病人入住心内科病区!”病人在示范化病房心内一科同样受到了医护的高度重视,吸氧,降压,止痛,镇静……等各项措施有序展开,加派人手持续动态监测病人的病情变化。

  许院长和侯大夫经过仔细的图像三维重建,对病变部位反复观察测量,决定择期为其进行介入治疗,覆膜支架介入治疗(尤其对Ⅲ型)具有微创、安全、恢复快、操作简便、疗效确切、病死率低等特点,越来越受到更多患者的选择,在听了许院长及侯大夫的手术可行性分析之后,这位朴实的农家妇女慌乱的神情渐见缓解,拉着许院长的手说,俺相信你,就把老宋交给你了!可是,天有不测风云,不幸再一次降临到这个不幸中年男子身上——正在介入手术紧锣密鼓准备时,第二天病房传来一个恶讯:病人24小时尿量不足20ml!病人的胸闷憋气进一步加重,并出现周身浮肿等更加严重的症状,院部立即组织全院专家进行会诊,确诊为双侧肾动脉因夹层闭塞所致急性肾功能衰竭,立即进行血液透析治疗,并与上海六院专家进行远程会诊,为病人制定了一系列紧急治疗方案,一边进一步完善手术方案,一边进行介入手术准备……2009年8月30日13:00,老宋在家人及护士的陪伴下进入放射介入室,许院长与侯红军医生在手术台上配合默契,克服病变开口位置距离左锁骨下动脉开口仅0.5cm的困难,慎重选择合适支架及植入支架的最佳位置……14:00顺利为病人植入一枚34*140MM的覆膜支架,造影显示夹层破口被完全封堵,主动脉及周围分支血管内血流重新恢复通畅!14:20再次为病人进行肾动脉造影,看着术前几乎不显影的双肾动脉,此时血流像山间小溪得到甘霖的滋润迅速蔓延至整个肾脏!病人此时已有了尿意,淡黄色的尿液顺着尿管潺潺流出,足有200ml多!大家紧锁的眉头都舒展开了,许院长和侯大夫也露出了满意的笑容,立竿见影的手术效果让守候在门外的家属们激动不已……

  术后第二天,病人24小时尿量达到2000ml!第三天,病人尿量3500毫升!肾功各项指标日趋好转!目前,病人已完全康复出院。

  这真是:中年老宋突发怪病,来势凶险;

  高科新技紧急启动,明确诊断;

  动脉夹层导致肾衰,命悬一线;

  微创支架血流再通,起死回生;

  医护服务温馨周到,一路绿灯;

  幸福生活日日甜美,其乐融融!

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